untuk Mengikuti Program Pelatihan Kerja Teknisi Elevator & Eskalator
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
| Nama Orang Tua / Wali | : | |
| Hubungan | : | |
| Nomor KTP | : | |
| Nomor HP / WhatsApp | : | |
| Alamat Domisili | : |
Dengan ini menyatakan bahwa saya memberikan izin sepenuhnya kepada putra/putri / anak asuh saya:
| Nama Peserta | : | |
| Nomor KTP Peserta | : | |
| Tanggal Lahir | : | |
| Alamat Peserta | : |
Untuk mengikuti seluruh rangkaian Program Pelatihan Kerja Teknisi Lift & Eskalator yang diselenggarakan oleh LPK Bina Insan Reksa Unggul (LPK BIRU), meliputi pelatihan, ujian kompetensi, dan penyaluran kerja.
Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.