LPK BIRU Bumi Purwasari Residence Blok H11 No.22 & 23, Sukasari, Kec. Purwasari, Karawang 41373
Telp. +62 858 7062 4382 • Email: unggulbinainsani.78@gmail.com

Surat Izin Orang Tua / Wali

untuk Mengikuti Program Pelatihan Kerja Teknisi Elevator & Eskalator

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Orang Tua / Wali :  
Hubungan :  
Nomor KTP :  
Nomor HP / WhatsApp :  
Alamat Domisili :  

Dengan ini menyatakan bahwa saya memberikan izin sepenuhnya kepada putra/putri / anak asuh saya:

Nama Peserta :  
Nomor KTP Peserta :  
Tanggal Lahir :  
Alamat Peserta :  

Untuk mengikuti seluruh rangkaian Program Pelatihan Kerja Teknisi Lift & Eskalator yang diselenggarakan oleh LPK Bina Insan Reksa Unggul (LPK BIRU), meliputi pelatihan, ujian kompetensi, dan penyaluran kerja.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

.............,                20____
Peserta,
(                                  )
Tanda tangan & nama terang
Mengetahui,
Orang Tua / Wali,
(                                  )
Stempel & tanda tangan